6月6日是近視家解全國愛眼日。近日，防治《近視防治指南（2024年版）》（以下簡稱《指南（2024）》）正式發(fā)布，指南該指南由國家衛(wèi)生健康委牽頭，時隔組織全國防盲技術(shù)指導組結(jié)合國內(nèi)外最新的年更學術(shù)研究進展，對2018年版的新?！督暦乐沃改稀愤M行修訂。5月31日，讀重點國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會通報，近視家解2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%。防治雖然近視率的指南絕對數(shù)不低，但是時隔隨著近年來我國近視防控工作的推進，2022年的年更兒童青少年總體近視率已比2018年下降了1.7個百分點。國家衛(wèi)生健康委婦幼司副司長沈海屏在發(fā)布會上表示，新專兒童青少年近視問題呈現(xiàn)向好改善態(tài)勢。讀重點

日前，近視家解全國防盲技術(shù)指導組組長王寧利對《指南（2024）》進行了解讀。王寧利說：“兒童青少年近視的預(yù)防和控制，對于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有重要作用。同時，需要引起注意的是，目前病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。”

《指南（2024）》不僅涵蓋了近視的預(yù)防和控制措施，也涵蓋了對病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療。

相對于2018年版本，《指南（2024）》增加了公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期：近視前驅(qū)期，即遠視儲備不足的兒童通過增加戶外活動時間、減少近距離用眼負荷等綜合措施干預(yù)，可有效減少近視的發(fā)生；近視發(fā)展期，兒童青少年通過用眼行為干預(yù)及在醫(yī)生指導下采取有效的矯正和控制措施，避免發(fā)展為高度近視；高度近視期，應(yīng)監(jiān)測最佳矯正視力、眼軸長度和眼底等，警惕高度近視向病理性近視進展；病理性近視期如視力無明顯下降，可定期監(jiān)測屈光度、眼軸長度和眼底結(jié)構(gòu)變化等，如突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃光感等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

關(guān)于這項新增加的內(nèi)容，王寧利解釋說，目前臨床診療上關(guān)于近視的分類，可以指導臨床實踐，但不能很好地指導公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加根據(jù)公共衛(wèi)生層面近視防控策略的分期，可以將近視防控措施和技術(shù)針對性落實到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準地指導近視防控工作開展。

《指南（2024）》還增加了遠視儲備相關(guān)內(nèi)容。新生兒眼球一般為遠視眼，屈光度約為+2.50～+3.00D，這種生理性遠視稱為遠視儲備，隨著生長發(fā)育逐漸降低，一般約到12～15歲發(fā)育為正視（屈光度為-0.50～+0.50?D之間），這個過程稱為正視化。如果過早過多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠視儲備，則在小學階段極易發(fā)展為近視。王寧利說，遠視儲備是用來監(jiān)測屈光度發(fā)展的重要指標。研究表明，與年齡對應(yīng)的遠視儲備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測指標，如小學一年級時遠視儲備已消耗完，其在小學階段極易發(fā)展為近視。

由于兒童青少年過早、過多地近距離用眼，導致遠視儲備低于其年齡對應(yīng)的標準范圍，即遠視儲備不足。王寧利表示，為保護遠視儲備，應(yīng)當把近視防控前移到學齡前兒童。在學齡前應(yīng)定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動時間、減少近距離用眼負荷等，使遠視儲備保持在正常范圍。

《指南（2024）》中提到，戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進展量呈負相關(guān)，是近視的一種重要保護因素。因此，提倡兒童在學齡前就開始增加戶外活動時間，每天戶外活動至少2小時。記者注意到，2018年版本《近視防治指南》并沒有要求戶外活動的最低時長。

王寧利說，研究表明，戶外活動防控近視的作用與暴露時間和光照強度有關(guān)，因此，為更好發(fā)揮近視防控的作用，應(yīng)強調(diào)到戶外進行活動。目前學生群體近視等多種疾病或健康問題，具有普遍的公共衛(wèi)生影響因素，因此，不僅要倡導去戶外，還應(yīng)進行戶外活動，既能強身健體，又可對多種疾病達到防控的目的。

《指南（2024）》的第四部分為“近視的矯正和控制”，這是對2018年版本《近視防治指南》第四部分“單純性近視的矯正措施”的更新。王寧利解釋說，單純性近視者不僅需要采用合適的方式矯正獲得清晰的遠視力，對于兒童青少年采用有效的干預(yù)措施控制近視進展的速度，避免近視度數(shù)過快增長也十分重要。因此，本指南第四部分進一步明確了近視的矯正和控制措施，旨在指導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等為兒童青少年選擇適合的方式。

王寧利強調(diào)，近視矯正手術(shù)是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，術(shù)后近視患者眼底的結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長多伴有眼底的病變，這些眼底病理性改變依然存在，并沒有從根本上治愈近視。因此，術(shù)后仍要像術(shù)前一樣注意用眼衛(wèi)生。有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。